如何预防硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿（extraduralabscess）系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，如乳突炎、鼻窦炎、手术后头皮感染、颅骨骨髓炎或修补颅骨材料感染等，这种病变也可以是头部复合伤的结果。硬脑膜外积脓多有颅骨骨髓炎，一般不会引起颅内压增高。部分可无症状而在乳突手术中发现。如何预防硬脑膜外脓肿？

硬脑膜下脓肿属于神经外科急诊，要求紧急手术清除脓肿。手术可以是多孔引流或大骨瓣切除后引流。由于脓液易积聚在脑沟或脑裂内，以及炎症引起硬脑膜下腔内粘连，因此单纯多孔引流难以彻底清除脓肿，特别是多房脓肿、大脑镰旁和后颅窝脓肿。

手术宜以脓肿最厚处为中心做骨瓣开颅并摒弃骨瓣，尽可能多地清除脓液和坏死组织以及近硬脑膜的一层包膜，与脑皮质粘连的包膜不要勉强切除。

硬脑膜敞开，术后脓腔内放导管或引流物，便于术后引流和抗生素液冲洗，一般在术后7天内拔除。抗生素应用同脑脓肿。

同时对原发感染灶也给予相应的治疗。有癫痫的患者，需早期应用抗癫痫药。

1、化脓性脑膜炎有高热、脉快，脑膜刺激征明显，但无局限神经定位征，脑脊液检查示白细胞和蛋白质增高。

2、血栓性窦感染为细菌栓子脱落，沿静脉窦扩散所致，表现为周期性脓毒败血症，不规则寒战、弛张热、脉快。末梢血粒细胞增加，但脑脊掖无改变，可借助脑超声、脑血管造影和CT扫描鉴别。

3、化脓性迷路炎由化脓性中耳炎所致，症状类似小脑脓肿，但头痛较轻，呕吐、眩晕严重，眼展多呈自发水平和旋转混合型，共济失调为双侧性或不明显，无脑膜刺激征，无视盘水肿，腰椎穿刺检查无异常。

4、脑肿瘤，发病缓授，无感染病史，仅颅内压增高，脑脊液细胞正常，经颅平片、血管造影、叮扫描不难鉴别。

5、硬膜外或破膜下积脓常与脑脓肿合并存在，很少独立发生。