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脑血管疾病症状

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时间:2015-08-12 16:20:52 出处:未知
本文导读:缺血性及出血性卒中的症状体征有所不同。 ①缺血性卒中,脑血栓形成多在安静状态或睡眠中发病,病前可有短暂性脑缺血发作的历史,发病当时多意识清楚。颈内动脉系统血栓形成的

缺血性及出血性卒中的症状体征有所不同。

①缺血性卒中,脑血栓形成多在安静状态或睡眠中发病,病前可有短暂性脑缺血发作的历史,发病当时多意识清楚。颈内动脉系统血栓形成的首发症状常为偏瘫(半身不遂),偏身感觉减退,上肢症状往往重于下肢。若病变在主侧半球(含言语中枢的半球),则常有失语(不能理解别人的言语,或不能用言语表达自己的思想等)。若病变范围较大,也可出现昏迷及完全偏瘫。检查时可见病灶对侧中枢性面、舌瘫及上下肢瘫。椎-基底动脉系统血栓形成的首发症状常为眩晕、恶心、呕吐,不敢睁眼和变换体位,严重者四肢瘫痪甚至昏迷。检查时常可见眼球震颤、构音不清,饮水呛咳,吞咽困难等。四肢亦可出现程度不等的中枢性瘫痪。

若为短暂性脑缺血发作(tia),则上述症状和体征在24小时内消失。tia可反复发作,部分病人最终导致完全性卒中。

②出血性卒中,因血液骤然破入脑实质或颅腔,颅内压力骤然升高,因而出现一系列急性颅内压增高的症状,如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

脑内出血中最常见者为高血压性脑出血,好发部位在基底神经节和丘脑,常波及内囊区域,形成脑内血肿。脑出血的症状和体征因血肿的部位及大小而异。绝大多数脑出血患者均有不同程度的意识障碍,轻则嗜睡,重则昏迷。双眼球常向病灶侧偏斜(向病灶对侧凝视麻痹)。若主侧半球受累,可伴有失语。病灶对侧可见中枢性面、舌瘫及上下肢瘫,对侧半身感觉减退。若病人合作,尚可发现病灶对侧同向性偏盲(如为左侧内囊血肿则双眼右侧视野缺损),以上称为内囊出血的“三偏”征。若血肿位于内囊外侧,则血液常破入蛛网膜下腔,意识障碍常较轻,偏瘫常不完全,偏盲常不存在。若血肿位于内囊内侧,常侵及丘脑,血液易破入侧脑室。病情常骤然恶化,血压急剧上升,体温骤然升高达39℃以上,呼吸节律失调,意识障碍加深。双瞳孔缩小,双眼球正中位,四肢伸直,呈强直性阵挛,或去大脑强直,预后凶险。

血肿若位于脑桥,轻则出现同侧面肌瘫及对侧上下肢瘫;重则深昏迷,高热,双瞳孔缩小,四肢呈去大脑强直发作,预后极差。

血肿若位于小脑半球,轻则出现眩晕、呕吐,病灶侧上下肢共济失调(运动协同不能);重则血肿破入第四脑室,累及脑桥,出现面肌瘫及四肢瘫,预后极差。

动脉瘤或血管畸形造成的原发蛛网膜下腔出血则表现剧烈头痛、恶心、呕吐,部分病人出现精神症状。局灶体征不显,但脑膜刺激征突出,如颈项强直,克尔尼格氏征阳性等。蛛网膜下腔出血时常可出现心电图异常,如q-t延长、st段下降等。部分蛛网膜下腔出血后,因5-羟色胺、前列腺素等神经递质大量释放,可引起血管痉挛,继发脑梗塞而出现局灶体征,如失语、偏瘫等。部分蛛网膜下腔出血后,脑脊液的吸收受影响,继发交通性脑积水而出现进行性智能障碍甚至痴呆。

责任编辑:灰灰 关键词:出现 血肿 症状 病灶 障碍

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